FAC-SIMILE DOMANDA CONCESSIONE PERMESSI DIRITTO ALLO STUDIO ANNO SOLARE 2014

	Al 	Dirigente Scolastico della Scuola di servizio 

(se servizio su più scuole, indicare la prima)

Il/la sottoscritto/a 	
nato/a a	 il	
QUALIFICA 
    	personale ATA	   	docente infanzia	   	docente primaria	
    	docente secondaria 1° grado	   	docente secondaria 2° grado	   	personale educativo	
TIPOLOGIA DI CONTRATTO:     	TEMPO INDETERMINATO	   	TEMPO DETERMINATO
Personale con contratto a tempo indeterminato
con contratto part time 	    	no     	si	(se sì) numero ore		
anzianità di servizio (escluso l’anno in corso)
numero anni di servizio di ruolo (escluso l’anno in corso)		
numero anni di servizio non di ruolo (conteggiare anni interi o anni con almeno 180 gg di servizio)			

Personale con contratto a tempo determinato di durata annuale
con contratto fino	
    	al 31/8/2014
(supplenza annuale)	
    	al 30/6/2014
(supplenza fino al termine attività didattiche)	
    	all’avente titolo su posto fino al 31/8 o al 30/6	

con orario ridotto	    	no     	si	(se sì) numero ore		
anzianità di servizio (escluso l’anno in corso)
anni scolastici di servizio prestati con nomina di supplenza annuale (fino al 31 agosto)		
anni scolastici di servizio prestati con nomina fino al termine delle attività didattiche (fino al 30 giugno)		
NB: solo il personale con nomina fino al 31/8 o 30/6 (non quindi il personale in servizio per  supplenza temporanea) può fruire dei permessi per il diritto allo studio	

CHIEDE 
    	 IL RINNOVO 		    	LA CONCESSIONE PER LA PRIMA VOLTA

dei permessi retribuiti per il diritto allo studio per frequentare (è possibile indicare un solo corso): 

a.	corsi di riconversione per il conseguimento della specializzazione per attività di sostegno ad alunni disabili per il personale docente di ruolo in esubero di scuola secondaria di secondo grado
b.	corsi per il conseguimento della specializzazione per le  attività di sostegno ad alunni disabili  di cui al DM del 30/9/2011 (per il personale docente abilitato di ogni ordine e grado)
c.	corsi di laurea per il conseguimento dell'abilitazione all’insegnamento nella  scuola dell’infanzia e primaria (vecchio e nuovo ordinamento - DM 249/2010)	
d.	per i docenti di  scuola primaria:  corsi di formazione di lingua inglese (art. 10, comma 5, DPR 81/2009)
e.	per i docenti della secondaria di secondo grado: corsi con metodologia C.L.I.L. (Content and Language Integrated  Learning) per l’insegnamento di una disciplina non linguistica in lingua straniera 
f.	solo per il personale ATA, corso finalizzati al conseguimento di qualsiasi titolo di studio previsto per l’accesso alla qualifica di appartenenza (lauree, diplomi di maturità, diplomi di qualifica triennali rilasciati da istituti statali – IeFP - e da C. F. P. regionali)
g.	percorsi abilitanti speciali (P.A.S.), previsti dal D.D.G. n. 58 del 25.7.2013, riservati al personale docente non di ruolo
h.	corsi finalizzati al conseguimento di un diploma di laurea (massimo seconda, oltre a quella già conseguita), laurea triennale più eventuale laurea specialistica/magistrale; compresi i corsi di laurea presso i Conservatori di Musica e le Accademie di BB.AA.	
i.	corsi riconosciuti dal MIUR finalizzati al conseguimento di titoli post-laurea e post diploma, purché previsto dagli statuti delle Università statali o legalmente riconosciute (dottorati di ricerca, “master”, corsi di perfezionamento, corsi di specializzazione, corsi di alta formazione, ecc.) purché di durata almeno annuale e con esame finale	
j.	corsi, presso facoltà ecclesiastiche e istituti di scienze religiose abilitati dalla C.E.I., finalizzati al conseguimento della  qualificazione professionale per l’insegnamento della religione cattolica nelle scuole pubbliche	
k.	corsi di studio finalizzati al conseguimento di un secondo diploma di istruzione secondaria di 2° grado o di qualifica professionale, presso istituti statali o C.F.P. regionali, nonché corsi finalizzati al conseguimento di attestati professionali riconosciuti dall’ordinamento pubblico (esempio: corsi ITS) 
l.	corsi a distanza organizzati da Università Telematiche statali o legalmente riconosciute o da enti/organismi riconosciuti dal MIUR, finalizzati al conseguimento di un diploma di laurea, mediante utilizzo della piattaforma on – line
m.	corsi finalizzati al conseguimento di titoli post-laurea e post diploma, purché previsto dagli statuti delle Università statali o legalmente riconosciute,e/o corso riconosciuti dal MIUR, (“master”, corsi di perfezionamento, corsi di specializzazione, corsi di alta formazione, ecc.) purché di durata almeno annuale e con esame finale, mediante utilizzo piattaforma on-line

DICHIARA
    di essere in attesa dell'esito delle prove selettive
    di non essere a conoscenza della data di avvio del corso 
(barrare la voce che interessa)
e pertanto di essere consapevole dell'inclusione CON RISERVA nelle graduatorie dei beneficiari 
	    	si     	no

per chi chiede i permessi per corsi universitari (laurea e post laurea)
di essere iscritto in regime di part time	    	si     	no
di frequentare corsi finalizzati a sostenere esami singoli	    	si     	no
di essere iscritto come fuori corso 	    	si     	no
che la durata legale del corso di studi per cui si chiede il permesso è di anni 		
(considerare unitariamente il percorso quinquennale 3 + 2, laurea + laurea specialistica) 
di aver già fruito per il medesimo corso dei permessi per numero di anni		

(Coloro che hanno già fruito dei permessi per un numero di anni pari alla durata legale del corso di studi non possono beneficiare di ulteriori permessi) 

Il sottoscritto si impegna, in caso di concessione dei permessi, a produrre al Dirigente Scolastico:
•	un prospetto mensile dal quale risulti il calendario dei permessi da fruire;
•	la dichiarazione attestante la partecipazione  agli esami intermedi e finali sostenuti.

Il sottoscritto, iscritto al corso (indicare quale)	
organizzato dalla seguente Università Telematica	
o dal seguente Ente accreditato, riconosciuto dal MIUR	
si impegna, in caso di concessione dei permessi, a rilasciare, sotto la propria personale responsabilità, la dichiarazione sostitutiva attestante l’avvenuto collegamento per via telematica durante l’orario di servizio.    
(La mancata produzione delle dichiarazioni sostitutive nei tempi prescritti comporterà la trasformazione dei permessi già concessi in aspettativa senza assegni)

Data_____________________		    Firma________________________________