MODULO 1 – solo per gli atleti interessati alla qualificazione fase regionale

	

         Maschi
         Femmine	
Istituto:	Prof./Prof.ssa	

Codice	N (normo) – DIR (intellettivo relazionale) – C21 (down) – HED (amputati, emiparesi) –
HFC (atleti in carrozzina) – HS (non udenti) - NV (non vedenti) 	

Disciplina	Nome e cognome
Anno di nascita	                         Codice                                                                                Codice                                                                           Codice	

Velocità	1

		2		3		

Peso	
1		
2		
3		

Lungo	
1		
2		
3		

Vortex	
1		
2		
3		

	

MODULO 1 – solo per gli atleti interessati alla qualificazione fase regionale

	

         Maschi
         Femmine	
Istituto:	Prof./Prof.ssa	

Codice	N (normo) – DIR (intellettivo relazionale) – C21 (down) – HED (amputati, emiparesi) –
HFC (atleti in carrozzina) – HS (non udenti) - NV (non vedenti) 	

Disciplina	Nome e cognome
Anno di nascita	                         Codice                                                                                Codice                                                                           Codice	

Velocità	1

		2		3		

Peso	
1		
2		
3		

Lungo	
1		
2		
3		

Vortex	
1		
2		
3